فقر الدم

إن مرض فقر الدم (أنيميا Anemia) كثير المصادفة وله أسباب كثيرة، والمعالجة الناجحة تعتمد على كشف السبب الذي قد يكون واضحا في بعض الأحيان، ويكون خفيا صعبا في أحيان كثيرة وبالتالي يحتاج إلى كثير من التحريات الدقيقة. ومن أحد أنواع فقر الدم الكثيرة نقص الحديد، وهو مرض كثير الانتشار في العالم وهو يحدث في كل الأجناس والأعمار، وخاصة عند النساء والأطفال.

ما هو فقر الدم بسبب نقص الحديد؟
من الممكن تعريف هذا النوع من فقر الدم بعجز نقي العظام عن توليد عدد كاف من الكريات الحمر بسبب نقص الحديد الذي يعتبر ضروريا في تركيب الهيموجلوبين (الخضاب).

أما نسبة الإصابة بهذا المرض فهي مختلفة من بلد لأخر، ونسبة الإصابة هذه تعتمد على المستوى الصحي في ذاك البلد، فهي قليلة في البلاد المتقدمة ذات المستوى الصحي العالي، وحيث تكون نوعية الغذاء والشراب على مستوى عالي، وعلى العكس تكون الإصابة مرتفعة في البلاد المتأخرة حيث المستوى الصحي المنخفض، هذا ناهيك عن كثرة انتشار الطفيليات والديدان فيها. والنسبة تختلف أيضا في البلد الواحد بين الرجال والنساء وهي أعلى في النساء بسبب متطلبات الطمث (العادة الشهرية) والحمل والإرضاع.

ما هي أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد؟
نادرا ما يكون نقص الحديد وحده هو السبب فقر الدم ذلك باستثناء حالات الطفولة، وبعض الحالات التي تتطلب كميات إضافية من الحديد مثل الحمل، وسن النمو عند الأطفال، وبعض الحالات التي يضطرب فيها امتصاص الحديد في الجسم مثل الإسهال الشحمي والسبرو sprue (التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للقناة الهضمية) ؛ وإسهال المناطق الحارة.

أما باقي الحالات والتي تشكل معظم حالات فقر الدم بنقص الحديد فهي ذات أسباب أخرى تختفي وراء فقر الدم هذا، والذي يكون نتيجة للمرض الأصلي المسبب، وهنا تكون الأعراض التي يشكو منها المريض والتي يراجع من اجلها الطبيب هي أعراض فقر الدم، وليست أعراض المرض الأصلي المسبب لفقر الدم، فإذا ما شك الطبيب بوجود بؤرة نازفة ولم يستطع كشفها بالفحص السريري، فغالبا ما تكون في الجهاز الهضمي، وان فحص الدم الخفي في البراز والدال على النزف غالبا ما يكون إيجابيا، وتكرار هذا الفحص ضروري حيث لا تكون النتائج إيجابية دوما، لان النزف الهضمي قد يكون متقطعا وغير مستمر. ومن أهم البؤر النازفة في الجهاز الهضمي والمسببة لفقر الدم بنقص الحديد:

1. البواسير.

2. قرحة المعدة والاثنى عشر.

3. المعالجة الطويلة بالأسبرين.

4. دوالي المريء.

5. سرطان القولون والمعدة.

6. الديدان.

ما هي أعراض وعلامات فقر الدم بنقص الحديد؟
بصورة عامة هناك نوعان من الأعراض:

• أعراض المرض الأصلي المسبب.

• الأعراض الأخرى التي يشكو منها المصاب وهذه تقسم إلى قسمين:

  • أعراض وعلامات عامة تشاهد في كل أنواع فقر الدم:
    وهي: الشحوب، سرعة التعب، ضعف عام بالعضلات، صداع، دوار مع الشعور بعدم الثبات، طنين الأذنين، نفخات انقباضية وظيفية، وغيرها....
    وطبعا ليس من الضروري أن يشكو المريض من كل هذه الأعراض السابقة، وإنما في حالات كثيرة تنحصر الشكوى بعرض واحد أو اكثر وذلك حسب شدة فقر الدم لديه.

  • الأعراض والعلامات الخاصة بفقر الدم بنقص الحديد:
    إذا استمر فقر الدم مدة طويلة تظهر تغيرات في الفم واللسان والأظافر، فالغشاء المخاطي للسان يصبح في نسبة لا بأس بها من المرضى شاحبا ناعما وبراقا، وتضمر الحليمات اللسانية (خاصة على الجانبين)، ويكون اللسان غير مؤلم إلا إذا أصيبت بقع منه بالالتهاب. أما الغشاء المخاطي للفم والوجنتين فقد يبدو بلون احمر، وقد تظهر تشققات على جانبي الفم يقال لها الصوار cheilosis. أما الأظافر فتبدو مسطحة أو مقعرة كالملعقة وتعرف باسم تقعر الأظافر، وتتصف الأظافر بتشققها وسرعة انكسارها. أما الطحال فقد يتضخم في بعض الحالات القليلة.

الفحوص المخبرية
إن استمرار فقر الدم بنقص الحديد لسبب من الأسباب، كأن لم ينقطع النزف عن المريض أو لم تعالج المرأة المصابة بغزارة الطمث أو امتداده، فان مخزون الحديد في الجسم يقل تدريجيا حتى ينضب، وهنا يهبط الهيموجلوبين (الخضاب) والهيماتوكريت وعدد الكريات الحمراء. ويكون هبوط مقدار الخضاب شديدا وقد يصل إلى حوالي 4 غم/100مل في حين أن المعدل الطبيعي الوسطي له هو حوالي 14 غم/100مل، أما عدد الكريات الحمراء فلا ينخفض كثيرا.

اللطاخة الدموية Blood film
تبدو فيها الكريات الحمراء صغيرة الحجم ناقصة الصباغ ويتخذ كثير منها أشكالا مختلفة، ويتخذ البعض الأخر أحجاما مختلفة، فبعضها تكون صغيرة الحجم والبعض الآخر كبيرة. وقد يظهر عدد قليل من الكريات الحمراء الفتية في اللطاخة. أما عدد الكريات البيض والصفيحات والشبكات فعادة تكون ضمن الحدود الطبيعية على الغالب، ولكن تحدث فيها تغيرات في حالة النزف.

كيف تتم المعالجة؟
تعتمد في الدرجة الأولى على معرفة سبب نقص الحديد، ومداواته بإيقاف النزف أو تحسين تناذر سوء الامتصاص (أي سوء امتصاص الحديد في الجسم) ثم البدء بإعطاء مركبات الحديد. وغالبا فإن العلاج يعطى عن طريق الفم، ومدة العلاج يجب أن تستمر لثلاثة اشهر على الأقل بعد أن يعود مقدار الخضاب إلى الحدود الطبيعية لكي يستعيد الجسم مخزونه من الحديد.

وإذا كان هناك أي مانع لإعطاء العلاج عن طريق الفم كعدم تحمل الدواء أو غيره، فمن الممكن عندئذ إعطاؤه بشكل حقن عضلية. إن الاستجابة للعلاج عن ممتازة عموما، ويجب معايرة خضاب المريض بعد ثلاثة أسابيع من بدأ العلاج لمعرفة مدى التجاوب. فإذا لم يرتفع الخضاب إلى المستوى المتوقع فيكون سبب ذلك:

1. عدم تناول المريض العلاج بشكل مستمر ومنتظم.

2. وجود خطأ في التشخيص.

3. إصابة المريض بتناذر سوء الامتصاص.

إذا لم تعالج الإصابة فإنها تسير سيرا مزمنا، وان أهمية الإصابة ليست خطورتها على الحياة، ولكنها تؤدي إلى فقد الفعالية وخفض المقاومة للانتان (عدوى infection).

مستشفى بانكوك الملكي

المراكز والعيادات المتخصصة

المراكز المتخصص

إذا قررتم السفر إلى تايلند للعلاج فمستشفى بانكوك الملكي لديها جميع التخصصات والإ مكانات الكبيرة في العلاج لأسوأ الحالات

المستعصية والمزمنة منها

• مركز زراعة نخاع العظام
• مركز بانكوك للأعصاب
• مركز بانكوك لجراحة الأعصاب بأشعة كاما
• مركز بانكوك للتنميةالصحية
• مركز بانكوك لأمراض الجهاز البولي
• مركز بانكوك للعيون
• مركز بانكوك لتصحيح النظر بالليزر
• مركز بانكوك للأنف والأذن والحنجرة
• مركز بانكوك لأمرض الصدر
• مركز بانكوك للحساسية والربو
• مركز بانكوك للكلى
• مركز بانكوك لأعادة التأهيل
• مركز بانكوك للأسنان
• مركز بانكوك لأمراض الجهاز الهضمي والكبد
• مركز بانكوك للأحالة والخدمات العامة
• مركز بانكوك لأمراض الثدي
• مركز بانكوك للعلاج بالاوكسجين
• مركز بانكوك لصحة لاعبي الكولف
• مركز بانكوك للناضور
• مركز بانكوك للعضام والعضلات
• مركز بانكوك لأمراض السكري والغدد
• مركز بانكوك الدولي لأمراض الجلد والجراحة التجميلية
• مركز بانكوك لصحة الأطفال

العيادات المتخصصة

• عيادة الأمراض الداخلية
• عيادة الجراحة
• عيادة الأمراض النسائية
• العيادة الخاصة

خدمات

---

• المراكز والعيادات المتخصصة
• جد الطبيب وثبّت الموعد
• ثبت الموعد
• أستشارات طبية

---

Bangkok Hospital, 2 Soi Soonvijai 7, New Petchaburi Rd., Bangkok, Thailand 10310 Tel.(+66) 2310-3000, 1719 (local mobile calls only)

مستشفيات تايلند

مستشفيات تايلاند

ان العلاج المتاح فى المستشفيات الخاصة في تايلاند مثل المستشفى الملكي تايلاند والتي تتعاون مع هايجييا للجراحة هو ذو معايير عالمية.العديد من المغتربين من منطقة جنوب شرق آسيا يمكن ان يشهدوا على ذلك. علاوة على ذلك ، فان شركائنا في مستشفيات تايلاند هم من ذوي الخبرة الدولية في خدمة الزبائن والقدرة على التواصل بطلاقة باللغة الانكليزية اثناء كامل عملية الرعاية. وفي الواقع فان المرضى الاجانب يشكلون نسبة كبيرة من المرضى في مستشفيات تايلاند. وبالاضافة الى ذلك ، فان الشهرة العالمية للضيافة التايلاندية والخدمة التي تعطى للمرضى والرعاية الخاصة تعتبر تجربة فريدة. جميع المستشفيات التي نتعاون معها معتمدة دوليا ضمن المرافق الطبية الحديثة. ستجدون ادناه معلومات عن شركائنا في المستشفيات التايلاندية مستشفى بانكوك الدولي-المستشفى الملكي تايلاند الاطباء المشهورين في العالم ، و التكنولوجيا الحديثة و التمريض الممتاز والذي يوفر للمرضى أعلى مستوى من الرعاية الطبية كل هذا ستجدوها في مستشفى بانكوك الدولى. ونتيجة للتدريب و الخبرة المكتسبة عالميا فان مستشفى باتكوك الدولي سيضمن لكم تحقيق جميع احتياجاتكم . ان مستشفى بانكوك معترف بها بأنها رائدة في القطاع الطبي و الرعاية الصحية في تايلاند و جنوب شرق اسيا. ان وسائل المستشفى البارزة ، والخبرة المتقدمة و التقنيات الطبية الحديثة تجعل من مستشفى بانكوك من ضمن مزودي الرعاية الصحية الممتازة في العالم. وكدليل على الجوده الفائقة والسلامة و الامان ، فان مستشفى بانكوك الدولي حاصل على شهادة (اي اس او 9001:2000 ) . بالاضافة بالاضافى الى ذلك ، فان مستشفى بانكوك هو الان في مرحلة الحصول على تفويض (جي سي اي ) للمستشفيات الرفيع المستوى . ان المستشفى الملكي تايلاند تهدف الى خلق بيئة مريحة للناس من جميع الثقافات. الفريق الطبي الدولي يكرس الانتباه الكامل لفهم حاجات كل مريض ، وبوجود 26 لغة للتكلم فان التجربة ستكون مضمونة لكل شخص. ان مستشفى بانكوك تمتلك 16 مركز متخصص ، التي تتراوح من طب الاطفال الى طب الشيخوخة ومن دراسة الجهاز العصبي الى طب القلب ، وهو يجمع البعض من خيرة الأطباء المتدربين و المؤهلين عالميا بالاضافة الى أحدث ما توصلت اليه التقنية الطبية . ان جميع المراكز في المستشفى الملكي تايلاند تقدم أحدث وسائل التشخيص و العلاج و أساليب دمجها مع الرعاية الشاملة للمرضى ضمن أجواء من الترحيب و الصداقة .ان مستشفى بانكوك يأخذ بنظر الاعتبار شخصية المرضى وثقافتهم و ديانتهم كما ويتم التقيد بالنظام الغذائي بصورة صارمة حفاظا على سلامة المرضى. ان كل غرفة في المستشفى الملكي تايلاند مجهزة بتلفاز 32 بوصة وثلاجة لحفظ السوائل وفرن مايكروويف وخط انترنت وهاتف وصندوق ايداع وذلك لراحة البال. مستشفى بيافات مستشفى بيافات حديث ويتكون من 27 طابق في الجهة الغربية من وسط بانكوك ، وهو واحد من ابرز المرافق الطبية الخاصة في بانكوك . يضم مستشفى بيافات كادر من الاطباء الامريكيين و التايلنديين المتخصصين في جميع مجالات الطب ، يساندهم الى حد كبير الممرضين المؤهلين والفنيين والاداريين. ان المستشفى تقدم الخدمات الطبية باستخدام التكنولوجيا الحديثة وطراز من الاجهزة الحديثة والمعتمدة من قبل المنظمه الدولية لتوحيد المقاييس 9001-2000). بيافات بيافات تقدم مجموعة شاملة من المشاورات والعلاجات للمرضى في جميع مجالات الطب ، كما يتسم موظفيه بكفاءة اللغات و خدمة العملاء متوفرة 24 ساعة لتلبية احتياجات المرضى وعوائلهم . ان مستشفى بيافات خطط لزيادة عدد الأسرة المتاحة للنزلاء لكي يصل الى 300 سرير في غضون 5 سنوات ، في حين ان 50 في المئة ستخصص لايواء المرضى التايلانديين ، وهناك 50 ٪ ستكون للمرضى الاجانب. المرافق الموجودة هي معهد امراض القلب والعظام و المعهد المشترك لجمالية وجراحة الاسنان المتقدمة ، معهد الاورام ومركز العلاج الجيني ، ومعهد المرأة الكامل. مستشفى بيافات يقدم الاجراءات باستخدام احدث وسائل التكنولوجيا المتقدمة للحصول على أفضل النتائج لجميع المرضى. مركز لاسيك تي ار اس سي ان مركز لاسيك الدولي تي ار اس سي تأسس في عام 1997 م بواسطة الدكتور ايكيت شانسو . حيث اصبح الدكتور شانسو اول طبيب عيون من جنوب شرق آسيا يستدعى للانضمام الى المنظمة الخيرية العالمية لتجنب العمى ، وهي منظمة غير ربحية تتمثل مهمتها في مساعدة العالم على مكافحة العمى. ان مركز لاسيك تي ار اس سي . هو اول مركز متخصص في العيون في آسيا الحاصل على شهادة ( اي اس او 9001:2000 ). وهذا دليل على الجهود المستمرة والقدرة على توفير خدمات شاملة ذات معايير دولية لضمان ان المرضى يحصلون على أعلى مستوى من الخدمة.كما وانه يعتبر اكبر مركز في اسيا ، حيث يحتوي على حكما 5 غرف للعمليات وغرف المشاورات الخاصة و نظام تجهيز البيانات بالحاسوب . بالاضافة الى ذلك فان المركز سضم جراحين متخصصين في العيون من ذوي الخبرة و المهارة الفائقة والذين يشاركون بأنتظام والذين الحلقات الدراسيه الدولية لكي يكونوا على أطلاع دائم بالتطورات الجديدة في تقنيات الجراحة . في مركز لاسيك الدولي تي ار اس سي تأكد بأنك ستتلقى خدمة و رعاية صحية من الدرجة الاولى من قبل الموظفين المؤهلين وذوي الخبرة. مستشفى يانهي الدولي مستشفى يانهي الدولي يقع في بانكوك. 20 سنة من الخدمة الجيدة ، وقد توسعت ونمت الى معيار دولي المستوى الذي اجتذب عدد لا يحصى من المرضى من جميع انحاء العالم ، وكذلك مرضى المحليين. مستشفى يانهي الدولي يلتزم أعلى المعايير المقبولة دوليا للممارسة الطبية والاداريه. وكدليل على الجوده وضمان سلامة المرضى والارتياح ، يانهي الدولي مستشفى معتمد مع المكانه الدولية ايزو 9001 : 2000 القياسيه. يانهي الدولي مستشفى حديث 10 طوابق وقدره 400 سريرا مجهزه بأحدث التسهيلات لخدمة المرضى - على الأقل - إلى 2،000 مريض يوميا للخدمات الطبية والجمال. ليانهي الدولي أطباء ذو خبرة عالية لمعالجة الشؤون الطبية الرئيسية والثانويه 95. يضم المستشفى 95 قاعة للتقييم و لغرف الولادة ، آلات غسل الكليه ، غرفة الحضانه ، غرفة طوارئ ، ومختبر تحت يد 120 طبيب بدوام جزئي مع مراعاه 800 ممرض و موظف في خدمتكم. . مستشفى ثيبتارين هيبتارين بدأ العمل في مستشفى ثيبتارين عام 1985 ، ومنذ ذلك الحين توسعت الى مستشفى شاملة تحتوي على 80 سريرا وبناية حديثة مكونة من 11 طابق. نالت The المستشفى شهادة ( اي اس او 9001 : 2000 ) ، شهادة معايير جودة الادارة. ان مستشفى ثيبتارين تحتوي على مرافق لتزويد العناية الطبية الشاملة بما في ذلك خدمة طوارئ 24 ساعة والفريق الطبي مكون من 120 طبيب أخصائي في كافة الاختصاصات الطبية. وفي مجال مرض السكري يعتبر مستشفى ثيبتارين هوالمستشفى الرائد فى اسيا ،حيث نالت جائزة الصليب الازرق (بي يو بي أي ) .لبراعتها لأمتيازها في مجال مرض السكري . اذا كنتم مهتمين في برنامج ادارة المرض السكري الرجاء انقر هنا لزيارة موقع هايجييا للصحة. بالرغم وبالرغم من وجود مر فق الرعاية الصحية الخاصة ، الا ان ثيبتارين لا تركز عملها فقط على تقديم الخدمات الطبية ولكن تهتم ايضا بالتعليم والبحوث والمسؤولية الاجتماعية.ثيبتارين تتجه نحو مفهوم "نوعية الحياة والوقاية من الامراض". وبموجب هذا النهج ،فان المستشفى لا تهدف فقط الى تخفيف الامراض عنكم ولكن وقايتكم منها ايضا.

مستشفى ويشتاني

تعتبر مستشفى " ويشتاني " من المستشفيات الأهلية الكبيرة ، والتي تكون على المستوى العالمي من الخدمة المتميزة ومهارة الأطباء فيها

وإمكانات الأجهزة المتطورة لديهم وتقع المستشفى في بانكوك عاصمة تايلند على شارع ( لادبراو) 111حتى (جلونج جان) ولديها

التخصصات في هذا المجال ويقدمون خدمات إستشارية مجانا عن حالات المرضى بالحالة المرضية مع إرفاق تقرير طبي من بلدهم

والأشعة

المراكز والعيادات المتخصصة

مركز العظام والمفاصل
مركز عناية الصحة التنفيذية
مركز الجلد وليزر التجميل
مركز جراحة التجميل المتكاملة
مركز المرض السكري والغدة الدرقية والغدد الصماء
مركز الجهاز الهضمي والكبد
مركز تكنولوجية تسهيل الحمل
مركز صحة المرأة
معهد جذور الأسنان الصناعية والتخصصات
مركز الأطفال
عيادة العيون
مركز الأنف، الأذن والحنجرة
عيادة جراحة المسالك البولي

مرض السكري

السكري

يصاب الانسان بالسكري نتيجة عجز البنكرياس عن افراز هرمون الانسولين أو افرازه بكميات غير كافية أو غير فعالة، مما يؤدي الى ارتفاع نسبة السكر (الجلوكوز) في الدم بحيث يتعدى المستوى الطبيعي والذي يتراوح ما بين (80 -120 ملغم/100 مللتر).

يحصل جسم الانسان على السكر من الغذاء نتيجة هضم الطعام وامتصاصه بحيث ينتقل بواسطة الدم الى خلايا الجسم المختلفة ليستعمل في انتاج الطاقة. يعتبر هرمون الانسولين - والذي تفرزه غدة البنكرياس - المنظم الرئيسي لمستوى الجلوكوز في الدم، ويلعب هذا الهرمون دورا مهما في ادخال الجلوكوز الى الخلايا.

أنواع السكري

هناك نوعان من السكري يختلفان عن بعضهما البعض في الأسباب وطرق العلاج:

• النوع الأول: السكري المعتمد على الانسولين، و تشكل نسبة الاصابة به 10% من حالات الاصابة بالسكري. هذا النوع من السكري يحدث في سن مبكرة اثناء مرحلة الطفولة والبلوغ. ويتميز هذا النوع بعجز كامل في افراز الانسولين من البنكرياس، وكنتيجة لهذا الأمر يحتاج المصاب الى المعالجة بحقن الانسولين يوميا مع برنامج غذائي متوازن.
• النوع الثاني: السكري غير المعتمد على الانسولين، وهذا النوع هو الأكثر شيوعا حيث ان نسبة الاصابة به تشكل حوالي 90% من حالات الاصابة بالسكري ويحدث في منتصف العمر أو بعده. ويتميز هذا النوع بنقص في افراز الانسولين بحيث لا يكفي لتخفيض السكر في الدم. تصاحب السمنة غالبية المصابين بهذا النوع وتكفي الحمية الغذائية وتخفيف الوزن لعلاجه في بعض الحالات بينما يحتاج البعض الآخر الى الادوية المخفضة للسكر والتي تعمل على تحفيز البنكرياس لانتاج كمية اكبر من الانسولين.

اسباب الاصابة بمرض السكري

ان السبب الرئيسي للاصابة بمرض السكري غير معروف، ولكن هناك عدة عوامل تساعد على ذلك منها:

• الوراثة: اذا كان أحد او كلا الوالدين مصابا بالسكري الغير معتمد على الانسولين فان هناك زيادة في احتمالية الاصابة عند احد ابنائهم او اجيالهم القادمة.
• السمنة: تتضاعف احتمالية الاصابة بالسكري - وخصوصا بالنوع الثاني من السكري - عند الاشخاص البدينين، .
• الحالة النفسية: كالقلق والتوتر فهما يعجلان في ظهور اعراض الاصابة، ولكنهما لا يعتبران من الاسباب المباشرة للاصابة.
• الالتهابات: مثل التهاب البنكرياس، والذي يعمل على ظهور اعراض الاصابة بمرض السكري.
• الأدوية: مثل الكورنيزوك وحبوب منع الحمل.
• الكحول: تعمل المشروبات الروحية على اتلاف غدة البنكرياس وبالتالي الاصابة بالسكري.

مخاطر الاصابة بالسكري:

يؤدي ارتفاع السكر في الدم الى مخاطر عديدة مثل الالتهابات التي تصيب الجلد واللثة والمسالك البولية والى مضاعفات قد تسبب على المدى البعيد امراضا في جميع اعضاء الجسم وخصوصا :

• الأعصاب: يؤدي عدم التحكم في مستوى السكر في الدم الى فقدان الاحساس في الاقدام مما يؤدي الى تقرحات والتهابات بالأصابع والاطراف.
• العيون: يؤثر ارتفاع السكر في الدم على العدسة والشبكية وتكون المياه البيضاء في العدسة حيث يمكن ان تؤدي الى فقدان البصر.
• الكلى: يؤدي ارتفاع السكر في الدم الى عدم قدرة الكلى على القيام بوظائفها مثل تصفية الدم والتخلص من المواد الضارة والاملاح الزائدة وقد يؤدي الى قصور الكلى.

أهداف علاج المريض بالسكري:

• منع تذبذب مستوى السكر في الدم بحيث يكون ضمن الحدود الطبيعية.
• المحافظة على الوزن المثالي للجسم، والذي يساعد على انضباط مستوى السكر في الدم.
• التمتع بحياة طبيعية لا تختلف عن اي شخص آخر.
• منع أو تأخير ظهور المضاعفات الناتجة عن عدم انتظام السكر في الدم.

كيفية علاج مريض السكري:

هناك ثلاثة عوامل رئيسية في معالجة مريض السكري:

• النظام الغذائي
• النظام الرياضي
• النظام الدوائي

النظام الغذائي:

النظام الغذائي هو الخطوة الأولى والأساسية للسيطرة على سكر الدم. وللاستفادة من هذا النظام يجب اتباع التعليمات التالية:

• الانتظام في تناول وجبات الطعام في مواعيدها المحددة بحيث تكون ثلاث وجبات أو أكثر موزعة طيلة النهار.
• تجنب تناول كميات كبيرة من الطعام في نفس الوقت.
• يجب أن يكون الطعام المتناول متساوي - من ناحية المحتوى من العناصر الغذائية والطاقة - تقريبا في كل يوم.
• تجنب تناول الأطعمة المركزة بالسكر مثل العصير المحلى، الشوكولاته، الحلاوة، المربى، الدبس، السكاكر، الكعك المحلى......
• يجب ان يكون الغذاء متنوعا ومتكاملا، وهذا يعني احتوائه على النشويات والبروتينات والدهون والفيتامينات والمعادن.
• الاقلال من الطعام المحتوي بكثرة على ملح الطعام مثل المخلالات والمكسرات وخصوصا للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم.
• يمكن تناول المشروبات التالية حسب الرغبة بدون اضافة السكر (شاي، قهوة، بابونج، يانسون، دايت كولا ......الخ. ويمكن استعمال المحليات الصناعية مثل (سويتام أو الكاندريل) بدل السكر العادي.
• يمكن استعمال البهارات التالية حسب الرغبة (فلفل اسود، قرفة، كمون، حب الهال)

النظام الرياضي:

ان النظام الرياضي مفعوله مثل الانسولين على سكر الدم، حيث ان التمارين الرياضية المنتظمة تساعد على تخفيض سكر الدم، كما ان التمارين الرياضية تساعد على التخلص من الوزن الزائد وتنشيط الدورة الدموية وتقوي عضلة القلب وتساعد على انخفاض نسبة الدهون في الدم. يفضل اختيار التمارين الرياضية التي تكون ملائمة و غير مكلفة وغير مجهدة بحيث تكون بحاجة الى مجهود عضلي متوسط وديناميكية بحيث تتحرك فيها جميع عضلات الجسم مثل المشي والهرولة والسباحة. خطط لعمل برنامج اسبوعي للتمارين الرياضية (3-4) مرات في الاسبوع ولمدة نصف ساعة في كل مرة.

عند القيام بمجهود عضلي غير معتاد يجب على المصاب تناول كمية اضافية من الطعام أو تقليل جرعة الانسولين لتفادي انخفاض السكر في الدم الذي يحدث نتيجة الجهد العضلي الزائد.

النظام الدوائي:

اذا لم تتم السيطرة على ارتفاع سكر الدم عن طريق النظام الغذائي بالاضافة الى النشاط الحركي وازالة الوزن الزائد، عندئذ لا بد من اللجوء الى الدواء سواء كان على شكل اقراص أو حقن انسولين.

ا- العلاج بواسطة الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم وهي نوعين:

• ادوية تساعد على تحريض البنكرياس لافراز مادة الانسولين
• ادوية تساعد على ادخال السكر الى خلايا الجسم

2- العلاج بواسطة حقن الانسولين

هناك اربع انواع من الانسولين تصنف وفقا لسرعة فعاليتها ومدة تأثيرها، ولكل نوع استخداماته الخاصة وفقا لحالة المصاب وحاجته من الانسولين:

• الانسولين سريع المفعول: وهذا النوع يبدء مفعوله بعد نصف ساعة، ويكون تأثيره الأقصى بعد 2-3 ساعات، وينتهي تأثيره بعد حوالي 6 ساعات. يستعمل هذا النوع غالبا للمعالجة داخل المستشفيات.
• الأنسولين متوسط المفعول: يبدء مفعوله بعد ساعتين من الحقن ويكون تأثيره الأقصى بعد 4-6 ساعات، ومدة تاثيره تتراوح بين 12-18 ساعة.
• الأنسولين الممزوج: وهو عبارة عن مزيج من الانسولين السريع والانسولين متوسط المفعول.
• الأنسولين طويل المفعول: يبدء مفعوله بعد حوالي 4 ساعات من الحقن، ويكون اقصى تأثير له بعد حوالي 8 - 12 ساعة، ومدة تأثيره تتراوح ما بين 16 - 24 ساعة.

نظام البدائل الغذائية:

يستعمل نضام البدائل الغذائية في تخطيط وجبات الطعام لمرضى السكري، ويحتوي هذا النظام على ستة مجموعات وهي:

• مجموعة الخبز والنشويات.
• مجموعة اللحوم.
• مجموعة الخضروات.
• مجموعة الفواكه.
• مجموعة الحليب.
• مجموعة الدهون.

مجموعة الخبز والنشويات:

تحتوي هذه المجموعة على الكربوهيدرات التي تزود الجسم بالطاقة كما تحتوي هذه المجموعة على الأملاح المعدنية والألياف الغذائية والبروتين والفيتامينات وخصوصا فيتامين (ب). يفضل اختيار الأنواع التي تحتوي على الألياف الغذائية والتي تساعد على تنظيم امتصاص السكر في الامعاء مثل البقوليات (العدس، فاصوليا ناشفة، بازيلاء، فول) والحبوب كاملة القشرة مثل (الفريكة، البرغل، والخبز الأسمر).

مجموعة اللحوم:

تحتوي هذه المجموعة على البروتينات والفيتامينات والاملاح المعدنية مثل الحديد والكالسيوم ويجب اخذ الامور التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:

• اللحوم المعلبة والجبنة الصفراء بجميع انواعها تعتبر من بدائل اللحمة عالية الدهن، ويفضل تجنب هذه الاطعمة.
• تحديد تناول الكبدة والطحالات بما لا يزيد عن 90 غم شهريا لاحتوائها على كميات عالية من الكولسترول.
• يفضل تناول اللحوم مسلوقة أو مشوية بدلا من القلي.
• اختيار اللحوم قليلة الدهن والتخلص من الدهون الظاهرة في اللحوم وازالة جلد الدجاج قبل الطبخ وكذلك ازالة الدهن من مرقة اللحمة عن طريق تبريدها ثم ازالة طبقة الدهن.
• يفضل تناول اللحوم البيضاء مثل الدجاج والاسماك.

مجموعة الخضار:

تحتوي هذه المجموعة على الالياف الغذائية التي تعمل على تنظيم امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء، كما انها تعتبر من الملينات الطبيعية، كما تزود هذه المجموعة الجسم بالفيتامينات والاملاح المعدنية الضرورية للجسم. يجب اخذ الامور التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:

• للحصول على اكبر قيمة غذائية، يفضل تناول الخضار الطازجة نية بدون تقشيرها.
• اختيار الخضار الورقية مثل السبانخ، السلق، والخضار الصفراء مثل الجزر الغنية بفيتامين (أ) الضروري لصحة العيون والجلد. كما يفضل اختيار الأغذية الغنية بفيتامين (ج) مثل البندورة أو الفلفل الحلو.

مجموعة الفواكه:

تحتوي هذه المجموعة على الألياف الغذائية وعلى الفيتامينات والأملاح المعدنية الضرورية للجسم. يجب اخذ الامور التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:

• للحصول على اكبر قيمة غذائية يفضل تناول الفواكه الطازجة نية بدون تقشير.
• تجنب عصير الفواكه لانه لايحتوي على الالياف، ويتم امتصاص السكر الموجود فيه بسرعة في الامعاء.
• الفواكه تحتوي على سكر طبيعي، لذا يجب تناول كميات محددة من الفواكه باليوم.
• اختيار انواع الفواكه الغنية بفيتامين (ج) مثل الحمضيات (برتقال، مندلينا، جريب فروت).
• بعض انواع الفواكه مثل البرتقال، مندلينا، جريب فروت أو الرمان ذات المضاق الحامضي تحتوي على كمية من السكر الموجود في الفواكه حلوة المذاق كما انها ليست خالية من السكر كما في الأعتقاد الشائع.

مجموعة الحليب:

تحتوي هذه المجموعة على عناصر غذائية للجسم كما تحتوي على الفيتامينات والمعادن ومن اهمها الكالسيوم الذي يساعد على النمو الجيد للعظام والاسنان. يجب اخذ الامور التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:

• اختيار منتجات الألبان الخالية من الدسم بدلا من المنتجات عالية الدسم.
• تجنب تناول الحليب المبستر المحتوي على نكهات الفواكه لاحتوائه على كميات كبيرة من السكر.

مجموعة الدهون:

تحتوي هذه المجموعة على الفيتامينات الذائبة في الدهن، كما انها تزود الجسم بطاقة عالية. وينبغي اخذ النقاط التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:

• تجنب استعمال السمنة اثناء الطهي، واستعمل أقل كمية من الزيت اذا كنت مضطرا.
• تناول الطعام مشويا أو مسلوقا بدلا من القلي.
• استخدم الزيوت النباتية في الطبخ بدلا من الدهون الحيوانية، وذلك للوقاية من أمراض القلب وتصلب الشرايين وارتفاع مستوى الكولسترول في الدم.

الوقاية من ضغط الدم

دلت التجارب العلمية والدراسات الميدانية المختلفة علي أن الطرق الآتية ذات فاعلية واضحة في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم:

· التخلص من الوزن الزائد.

· الإقلال من الملح (الصوديوم) في الطعام.

· الإقلال من تناول الكحوليات.

· المجهود العضلي والجسماني المنتظم.

· تغيير النظام الغذائي: الإكثار من الفاكهة والخضراوات وتجنب الدهون خاصة منتجات الألبان.

بالإضافة إلى هذه الطرق توجد وسائل أخرى ولكنها اقل فاعلية أو لم تثبت التجارب العملية فائدتها بصورة قاطعة وهي تشمل:

• معالجة التوتر والقلب العصبي.
• زيادة عنصر البوتاسيوم في الطعام.
• زيت السمك.
• أملاح الكالسيوم
• أملاح الماغنسيوم.
• زيادة كميات الألياف في الطعام.

التحكم في الوزن: التخلص من الوزن الزائد:

تشير معظم الدراسات إلى أن السمنة المفرطة تزيد بحوالي مرتين إلى ستة مرات معدلات الإصابة بارتفاع ضغط الدم ويمكن حسبان الوزن الزائد بطريقة دقيقة عن طريق معادلة خاصة تحتوي علي الوزن والطول وتعرف باسم مقياس كتلة الجسم (Body mass index) وهي عبارة عن الوزن بالكيلوجرامات مقسوما علي الطول بالأمتار المربعة وان زيادة هذا المقياس عن 30كجم للمتر المربع يمثل سمنة مفرطة يصحبها زيادة في معدلات الإصابة بأمراض الشرايين التاجية وارتفاع ضغط الدم، وان حوالي عشرون إلى ثلاثون في المائة من حالات الضغط المرتفع تلعب زيادة الوزن دورا رئيسيا كأحد مسبباتها، تشير التجارب في برامج مكافحة ارتفاع ضغط الدم والتي استمرت خمس سنوات إلى أن كل نقص في الوزن بمقدار اثنان وربع كجم يتبعه انخفاض في الضغط السيستولي 1,3 مم زئبق والدياستولي 1،2 مم زئبق وعلي الرغم أن هذه التغييرات في ضغط الدم قد تبدو طفيفة إلى أن التجارب في هذه الدراسة علي مدي خمس سنوات أشارت إلى انخفاض معدلات الإصابة بارتفاع ضغط الدم بحوالي خمسون في المائة. وفي اكبر دراسة للوقاية من ارتفاع الضغط علي 564 شخصا والتي استغرقت 18 شهرا تبين ان إنقاص الوزن بمقدار ثمانية ونصف رطل ( حوالي أربعة كيلوجرامات) يتبعه انخفاض في الضغط السيستولي 2،9 مم زئبق والدياستولي 2،3 مم زئبق وان درجة انخفاض الضغط مرتبطة بمقدار درجة إنقاص الوزن وان خفض الوزن بحوالي 12 كجم يؤدي إلى انخفاض الضغط السيستولي 21 مم زئبق والدياستولي 13 مم زئبق.

الاقلال من الملح ( الصوديوم) في الطعام بتراوح المعدل اليومي لاستهلاك ملح الطعام في غالبية المجتمعات بين 6-12 جراما من الملح (2,5 – 5 جرام من الصوديوم) ويبدو ان هذا الغذاء يزيد كثيرا عن احتياجات جسم الإنسان ومتطلباته من ملح الطعام ويزيد بمقدار كبير عن ما يستهلكه الأفراد في المجتمعات البدائية المنعزلة وتشير الدراسات الميدانية ومقارنة معدلات استهلاك ملح الطعام وارتفاع ضغط الدم بين البلدان المختلفة ان فارق 2،5 جرام من الصوديوم يوميا بصحبة فارق بحوالي 10 مم من الزئبق في الضغط السيستولي عند سن 60-69 سنة. وتدل الأبحاث ان هناك بعض الأفراد اكثر تأثرا من غيرهم بملح الطعام حيث تزداد حساسية ضغط الدم لديهم للملح فيرتفع وينخفض بدرجات كبيرة مع تغير كمية الملح في الطعام وهذه المجموعة تشمل المسنين والأفراد ذو البشرة السوداء ومرضي السكر. وقد ثبت ان مجرد عدم إضافة ملح الطعام علي المائدة قد تؤدي إلى إنقاص الضغط الديستولي 7 مم زئبق. يجب مراعاة أن المصدر الرئيسي للملح في الطعام يوجد في المعلبات والأغذية المحفوظة والمجمدة والمأكولات الجاهزة سريعة الإعداد خارج المنزل (مثل البيتزا) وفي الجبن والأطعمة المدخنة. المجهود الجسماني والرياضة البدنية يؤدي المجهود العضلي والحركة إلى انخفاض في ضغط الدم وقد أثبتت الدراسات وجود علاقة عكسية بين مستوي ضغط الدم وبين النشاط الجسماني للفرد خاصة ممارسة الرياضة والحركة أثناء العمل اليومي وفي عطلة نهاية الأسبوع وان نسبة انتشار ارتفاع ضغط الدم اقل في الأفراد الأكثر نشاطا وان الضغط السيستولي يقل بحوالي عشرة مم زئبق في الأفراد الأكثر نشاطا وان الضغط السيستولي يقل بحوالي عشرة مم زئبق في الأفراد ذو اللياقة البدنية المتميزة ( باختيار سرعة النبض لديهم مع المجهود العضلي حيث يكون اقل سرعة في الأفراد الرياضيين) وان هذا الفارق في الضغط السيستولي بدا بعد فترة 32 عاما من المتابعة عند مقارنتهم بالإرادة الأقل لياقة. ويحدث المجهود الجمساني تأثيره الخافض للضغط عن طريق التخلص من الوزن الزائد والإقلال من نشاط الجهاز العصب السمبثاوي والحساسية للأنسولين أو حدوث تغير في أملاح الجسم والمنعكسات العصبية ومكونات الأوعية الدموية. وقد دلت أكثر من ثلاثون دراسة علي فائدة النشاط الجسماني في انخفاض ضغط الدم وان معدل انخفاض كل من الضغط السيستولي والدياستولي يتراوح بين 6 و 7 مم زئبق وان هذا الانخفاض في الضغط ليس له علاقة بنقص الوزن وفي بعض الدراسات حدث انخفاض في الضغط عل الرغم من زيادة الوزن. جميع أنواع النشاط الجسماني الرياضي تؤدي إلى خفض الضغط ويكون اكثر فاعلية إذا كانت الممارسة يوميا وليست 3 مرات في الأسبوع وان المجهود المعتدل (40 إلى 60 في المائة من أقصى استهلاك للأكسجين – مؤشر المجهود الجسماني) ذو نفس فاعلية المجهود العنيف في خفض ضغط الدم وان المشي السريع لمدة 30 – 45 دقيقة يوميا تؤدي إلى إنقاص الضغط.

الإقلال من الكحوليات توجد هناك علاقة واضحة بين معدل استهلاك الكحول إذا زاد عن أربعون جراما في اليوم وبين مستوي ضغط الدم. وتدل الدراسات الميدانية علي انه حوالي عشرة في المائة من حالات ارتفاع ضغط الدم نتيجة للإسراف في شرب الكحول وان الإقلال من الكحول يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم. وان الحد الذي لا يجب تجاوزه لتجنب تأثير الكحول هو 30 سم من الكحول أو 720 سم من البيرة أو 60 سم من الوسكى. البوتاسيوم زيادة كمية البوتاسيوم في الطعام قد يكون له اثر مفيد في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم وان عدم تناول البوتاسيوم بكميات كافية يؤدي الي ارتفاع الضغط. لذلك يجب الاهتمام بتناول الأغذية الغنية بعنصر البوتاسيوم مثل الفاكهة والخضراوات الطازجة. وقد دلت الدراسات الميدانية علي وجود علاقة بين نسبة إفراز كمية الصوديوم إلى البوتاسيوم في البول وضغط الدم، وانه كلما زادت هذه النسبة زاد معدل الضغط. ويؤدي تأثير البوتاسيوم في خفض الضغط إلى فاعليته في إدرار البول والي تأثيره علي الجهاز العصبي السمبثاوي وجهاز الرنين – انجيوتنسين. وقد اثبت بعض التجارب إن إضافة أقراص البوتاسيوم إلى الطعام يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم يتراوح بين 3 و 5 مم زئبق وان الأفراد ذو البشرة السوداء أو من أصول زنجية قد يستفيدون اكثر من غيرهم عند زيادة كمية البوتاسيوم اليومية، وقد أثبتت بعض الدراسات إن زيادة تناول البوتاسيوم تقل من احتياجات مرضي الضغط للأدوية الخافضة للضغط. زيت السمك تحتوي زيوت الأسماك علي نوع خاص من الأحماض الدهنية الغير مشبعة يعرف باسم أحماض دهنية 3 اوميجا ذات المقدرة علي خفض ضغط الدم وتقليل لزوجة الدم وقابليته للتجلط. الكمية المطلوبة من هذه النوعية من الأحماض الدهنية يجب أن تزيد عن ثلاث جرامات يوميا من اجل الحصول علي تأثيرها الخافض للضغط وهي توجد في حوالي 6 إلى 10 كبسولات من زيت السمك المتوفر بالصيدليات. يصحب تناول هذه الكمية الكبيرة بعض الآثار الجانبية مثل انتفاخ البطن والشعور بالغثيان وزيادة القابلية للنزف بالإضافة إلى أن أحد الدراسات الحديثة لم تجد أي تأثير فعال لزيت السمك في منع ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه. تغيير النظام الغذائي تناول كميات كبيرة من الفاكهة والخضراوات الطازجة وتجنب الدهون الحيوانية خاصة الموجودة في اللبن كامل الدسم وجميع منتجاته. تبين في دراسة حديثة أن تغيير نوعية الغذاء وتناول وجبات غنية بالفاكهة والخضراوات وقليلة الدهون الحيوانية ومنتجات الألبان تبين ان هذه النوعية من الغذاء تؤدي الي خفض ضغط الدم خلال فترة أسابيع قليلة ومن الملاحظ إن هذا التغيير في النظام الغذائي يؤدي الي خفض ضغط الدم بدون تغيير يذكر في كمية ملح الطعام أو في الوزن وهذه النوعية من الغذاء غنية بأملاح البوتاسيوم والكالسيوم والماغنسيوم وبالألياف وتحتوي علي كميات معتدلة من البروتينيات وكميات قليلة من الكوليسترول والدهون خاصة الدهون المشبعة.

الكالسيوم

توجد علاقة عكسية بين ما يتناوله الفرد من عنصر الكالسيوم ومستوي ضغط الدم وان نقص الكالسيوم في الغذاء يصحبه زيادة في معدلات الإصابة بالضغط المرتفع. علي الرغم بأن بعض الدراسات تشير إلى فائدة زيادة الكالسيوم في الطعام ألا إن الغالبية لم تقدم دليلا واضحا علي فاعلية أقراص الكالسيوم في خفض ضغط الدم أو الوقاية من ضغط الدم المرتفع، ومن ناحية أخرى يجب للمحافظة علي الصحة بوجه عام أن لا يقل المسموح به من الكالسيوم يوميا عن 800 إلى 1200 مجم للأفراد البالغين.

الماغنسيوم

يكثر عنصر الماغنسيوم في مياه الآبار المعدنية وتوجد علاقة عكسية بين ما يعرف بعسر الماء Water hardness

وضغط الدم وان نقص كمية عنصر الماغنسيوم في الطعام يصحبه ارتفاع في ضغط الدم، ولكن لا يوجد حاليا دراسات تدعم فائدة تناول أقراص الماغنسيوم في الوقاية من ضغط الدم المرتفع.

الاسترخاء وتجنب القلق والتوتر العصبي

تؤدي الانفعالات النفسية الحادة مثل النقاش العنيف والغضب الزائد والخوف والمواجهة المثيرة إلى ارتفاع وقتي في ضغط الدم نتيجة زيادة هرمونات الأدرينالين والكورتيزون والالدوستيرون وغيرها في الدم لذلك ليس بالمستغرب أن يؤدي القلق النفسي والتوتر العصبي المزمن إلى ارتفاع في ضغط الدم علي المدى البعيد وقد أثبتت الدراسات الحديثة وجود علاقة بين التوتر الزائد في العمل وارتفاع ضغط الدم وان الأفراد المعرضيين للضغوط النفسية الزائدة والتوتر والقلق أثناء العمل ولكن ينقصهم القدرة علي اتخاذ القرار أو التحكم في ظروف العمل يكونون اكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم عن غيرهم، وكذلك أثبتت الدراسات إن المستويات المتدنية من التعليم وانخفاض المستوي الاجتماعي والمادي هي اكثر عرضة للضغوط النفسية وارتفاع الضغط. لذلك اتجهت الأبحاث لمعرفة تأثير الاسترخاء والتأمل ومحاربة القلق والتوتر علي مستوي ضغط الدم ومنع ارتفاعه وجاءت نتيجة الدراسات متعارضة فبعضها اثبت فاعلية هذا النوع من العلاج في خفض ضغط الدم والبعض الأخر لم يأت بنتائج مؤكدة. وفي دراسة حديثة لدراسة فائدة علاج التوتر والقلق النفسي في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم لم يجد الباحثون فائدة تذكر من العلاج ولا يوجد دليل حاليا علي إن استخدام وسائل الاسترخاء والهدوء النفسي كطريقة للوقاية أو علاج ضغط الدم المرتفع.

طريقة تنفيذ برنامج للوقاية من ارتفاع ضغط الدم

تعتمد هذه البرامج علي توعية الجمهور بوجه عام والأفراد الأكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم بوجه خاص بالإضافة إلى مرضي الضغط المرتفع والي الأطباء والمهتمين بالشئون الصحية، وتشمل برامج التوعية علي التعريف بالمرض وخطورته مضاعفاته ودور العوامل البيئية المختلفة وأهمية قياس ضغط الدم بصفة منتظمة والدور الهام الذي يلعبه تغيير نمط المعيشة الخاطئ واتباع النصائح والإرشادات الخاصة بالوقاية والتي سبق ذكرها وانه يجب علي مرضي الضغط المرتفع تناول العلاج بصفة مستمرة وقياس الضغط كل ثلاث أو ستة شهور حسب الحالة. ويجب التأكد في برنامج التوعية أن طريقة الإنسان في المعيشة والغذاء والعمل وتقية وقت الفراغ وعلاقاته بأسرته وزملائه لها تأثير هام علي ضغط الدم وان برامج التوعية يمكن أن توجه إلى الأمة بأسرها عن طريق وسائل الإعلام المختلفة من إذاعة وتلفزيون وصحافة كذلك خلال الملصقات بالميادين وأماكن التجمعات السكنية الكبيرة و أثناء خطبة الجمعة بالمساجد أو موعظة الأحد بالكنائس ويجب تكثيف الحملة الدعائية للوقاية من ارتفاع ضغط الدم داخل عيادات الأطباء والمستشفيات والمراكز الصحية وبالإضافة إلى الملصقات حيث تزود هذه الأماكن بالمطبوعات المختلفة والنشرات الصحية الدعائية التي تحث علي التخلص من الوزن الزائد وتشجع علي ممارسة الحركة والرياضة البدنية وتجنب الأغذية الضارة والإقلال بقدر الإمكان من الملح علي المائدة و أثناء إعداد الطعام وتجنب ألحوادق و المخلالات والأغذية المدخنة والمعلبات وجميع أنواع الجبن كذلك المأكولات الجاهزة المعدة خارج المنزل خاصة البيتزا والشيبسي والهامبورجر، كذلك يجب الرشاد الأماكن التي تقوم بإعداد كميات كبيرة من الطعام وعدد كبير من الوجبات مثل المطاعم العامة وداخل الفنادق والمعسكرات والمصانع إلى أهمية إنقاص الملح في الطعام وتجنب المواد الدسمة والغنية بالدهون والكوليسترول كما يجب توعية المسئولين عن إعداد الغذاء وأماكن إعداد المواد الغذائية بضرورة الإقلال من الملح والدهون أثناء إعداد الطعام ويجب التوصية بوضع نشرة تحتوي علي محتويات الأغذية المختلفة من الملح داخل محلات البقالة الكبيرة ووضع ملصقات بتوعية الأفراد بالغذاء الصحي

آلام المفاصل

ما هو السبب أوجاع المفاصل وكيف يتم تشخص السبب وراء ظهورها.كيف تعالج الأمراض التي تسبب هذه الأوجاع. وأي من الأمراض تميز بالأساس النساء.

أطباء العائلة يسمعون شكاوي كثيرة حول أوجاع المفاصل وخاصةً في فصل الشتاء. الأسباب لهذه الأوجاع كثيرة ويمكن أن تكون متعلقة بأمراض في المفاصل نفسها أو للأمراض غير متعلقة بالمفاصل.التوجه إلى طبيب العائلة والكشف الجسماني, هي بداية الطريق للعلاج .

مما تنبع الأوجاع في المفاصل؟

الأوجاع يمكن أن تسبب من عمليات التفسخ بالمفاصل, أو من عمليات التهابية فيها.

عملية التفسخ تسبب مع الوقت إلى تمزق الغضروف الموجود داخل المفصل, ونتيجة لذلك لتفكك المفصل نفسه, أحيانا يحدث تجمع للسائل داخل المفصل مما يؤدي غالى انتفاخ.

الالتهاب المفاصل: ينتج بسبب انتقال خلايا التهابية إلى داخل المفصل .يمكن أن ينتح الالتهاب بسبب تلوث مع دخول بكتريا إلى المفصل الأمر الذي يتسبب لرد فعل التهابي, أو يمكن أن يكون رد فعل لإمراض أخرى.

أوجاع لا تتعلق بالمفاصل: كل الم في منطقة مجاورة للمفصل يمكن أن يمتد للمفصل ويسبب الم في المفاصل مثل التهابات في الأوردة .

الأمراض التي تسبب ظهور أوجاع المفاصل؟

* اوستارتروزس- الاعتلال المفصلي ويسميها البعض بالخطأ اوستارترتيس ( الكلمة ايتيس تدل بالانجليزية على التهاب والخطأ أن المرض ليس التهابي). وهو السبب الأكثر انتشاراً للآلام المفاصل.

الأعراض: المرض ينبع من تفكك الغضروف مع السنوات الأمر الذي يغير من شكل المفصل ويؤدي إلى الآلام ومع الوقت يؤدي إلى ضعف في عمل المفصل. الألم يزداد عند القيام بحركات مثل المشي وصعود الدرج, مع الوقت تنتج نتوءات في عظام المفصل, التي تسمى الاعتلال المفصلي.

بعد نشاط مجهد, تحدث ألام بالمفصل في الليل. أحيانا ينتج انتفاخ للمفصل, وعندما نضع اليد عليه أثناء الحركة سنشعر بقفزات. كلما تطور المرض, يحدث ضرر في حركة المفصل ومحوره. إصابات المفاصل الأكثر انتشارا هي الركبتين الأفخاذ, المفاصل في أطراف أصابع اليدين, قاعدة الإبهام في كف اليد, والمفاصل الخصر والرقبة. في أصابع اليد ينتج مع الوقت نتوءات تحت الجلد.

العلاج: من اجل التقليل من الاصابه بالمفاصل حامله الوزن( الركبتين والأفخاذ) , محبذ التخفيف من الوزن عند وجود وزن زائد. النشاط الجسماني المنتظم , يساعد كثيرا( المشي أو السباحة نصف ساعة ثلاث مرات بالأسبوع).

عند وجود الآلام, يمكن تناول حبه دواء مسكنة للأوجاع, قبل نصف ساعة من النشاطات.


من المحافظة على شد العضلة والحفاظ على مجال الحركات الكاملة للمفصل.

بعد القيام بنشاط جسماني, إذا ظهرت الآلام, يمكن وضع ضاغط ساخن على المفصل المؤلم, أساس العلاج يعتمد على تسكين الأوجاع. من المفضل استعمال أدوية ليست من نوع NsAIDs التي تفيد عند وجود عامل التهابي للمرض.اكمول او الجوليزين هي المفضلة, بالأساس بسبب الأعراض الجانية للارتوفين, ملترين وفنكسي: إثارة الغشاء المخاطي للمعدة , إصابة الكلى وارتفاع ضغط الدم بسب الأدوية من الجيل الجديد (سلكوكس, اركوكسير, أتوفون).
عند وجود أوجاع غير محتملة وإصابة بالغة في حركة المفصل, يمكن التفكير بإجراء عملية.
أظهرت أبحاث أن هناك تحسن بسيط نسبة للاستعمال المتواصل في إضافات الغذاء التي تحوي جلوكوز.
* ارتريتسي راومتيت-التهاب مفصلية- تصيب الأنسجة الرابطة, حيث ينتج الجسم مضادات ضد نفسه. في هذه الحاله , المضادات تعمل ضد الغشاء الذي يكسو المفصل من الداخل.
يدور الحديث عن مرض مزمن يستمر لسنوات يشهد خلالها فترات يتفاقم بها المرض وفترات شفاء زمنية. تصيب خلالها عدد من المفاصل بشكل متوازي.

* النساء يملن أكثر لمرض بهذا المرض مقارنة بالرجال

الأعراض: أوجاع رسخ كفات الأيدي, بمفاصل الأصابع القريبة لرسخ كف اليد, بالمفاصل, الركبتين, الأفخاذ, رسخ الرجل( الكامل). مميز منتشر للمرض هو حالة التصلب في الصباح:عند القيام من النوم يصعب تحريك المفاصل لمدة نصف ساعة أو أكثر. ظاهرة إضافية الموجودة لدى قسم من المرضى: نتوءات تحت الجلد.
بعد عدة سنوات يمكن أن يظهر اعوجاج بالمفاصل الملموسة والمرئية للعين. في فحص الدم هناك مؤشرات تساعد على التشخيص بها: نسبة عالية للمضاد المسمى فكتور راومتاييد, رسوب الدم بارز. بواسطة التصوير للمفصل الملتهب. يمكن رؤية تلف في العظام المجاورة للمفصل.
العلاج: يتعلق بتطور المرض ويتضمن أدوية مضادة للالتهاب في الحالات البسيطة وهي من عائلة NSAIDS – في الحالات الأكثر صعوبة يعالج بواسطة ستروايدم وأدوية إضافية التي تضعف جهاز المناعة.

* زابت ( لوبس)- الذئبة الحمراء الجهازية - مرض المناعة الذاتية حيث يصيب انسجه الوصل. غالبية المرضى هن من النساء شابات

الأعراض: باستثناء الألم المفاصل, يسبب أيضا لظهور طفح على شكل فراش في الوجه, قيح في الفم, خلل بالدم ( أنيميا, انخفاض بعدد الصفيحات, انخفاض بعدد خلايا الدم البيضاء), يتميز بحساسية الجلد للشمس, التهابات داخلية بالجسم مثل التهاب غشاء الرئة أو القلب, أصابه بالكلى, شكاوي نفسية مختلفة ( التي تنبع كما هو ظاهر من التهاب بأوعية الدم الصغيرة بالمخ) والالام بالمفاصل. هنا أيضا الالام المفاصل هي متوازية لكن لا تسبب مع الوقت الوقت لتشويه ثابت في شكل المفصل.

* في فحص الدم يمكن إيجاد مضادات خاصة بنسبة مرتفعة

العلاج: أدوية مضادة لالتهاب في عائلة NSAIDS – وأدوية إضافية التي تشل جهاز المناعة.

سكلورودرما – تصلب الجلد– المرض يبدأ على الأغلب بأوجاع بمفاصل اليدين. يصيب المرض أغشية الوصل وتعبر مرض جهاز المناعة الذاتي.
أيضًا هنا ، المرض منتشر جداً في وسط النساء.
الأعراض: بعد أشهر من أوجاع المفاصل يسمك الجلد – وهو من الأعراض الأساسية للمرض.
سماكة الجلد تسبب أيضا لشد الوجه وباقي أجزاء الجسم. لدى قسم من المرضى, تصاب أيضا الأعضاء الداخلية للجسم.فيمكن أن تصاب حركة المريئ ونتيجة لذلك سيكون الالام وعدم راحة في وقت الأكل. يمكن أن تظهر على سطح الأصابع تكلسات بيضاء تحت الجلد. في فترة التعرض للبرد, يمكن أن يتغير لون الأصابع للأبيض وازرق وفي حالات صعبة يمكن أن ينتج أيضا غرغرينا في أطراف الأصابع وشرايين دم صغيرة تبرز على الجلد.
العلاج: هنا أيضا يوجد مضادات خاصة يمكن أن تستوضح في فحص الدم, لذلك العلاج موجه للتغيير وتحسين في عمل جهاز المناعة.
* سبونديلتتس انكيلوزيت- التهاب الفقرات المتيبسة - مرض في أغشية الوصل التي تصيب الشباب الصغار لها صبغة وراثية.
الإصابة بالأوراك والأفخاذ والتهاب الردفين هي الأكثر انتشاراً, ويعتبر المرض مرض غشاء الوصل مع جهاز المناعة الذاتي.
العلاج : أدوية من نوع NSAIDS

* التهاب المفاصل النقرسي – ناتجة عن ترسب حوامض أوريت داخل المفصل. على الأغلب تصيب مفصل واحد.

الأعراض: الإبهام في كف الرجل تصاب أولا ( تسمى بورجره) مفاصل أخرى التي من الممكن ان تصاب:الكاحل, الأوراك والاكواع.
المصابين على الغالب هم من الرجال فوق جيل 60. منتشر( لكن ليس دائما) ايجاد نسب مرتفعة من الحامض أوريت بالدم. أحيانا هناك أصابه بالكلى يسبب الترسب حامض الاوريت.
العلاج: في الاصابات الصعبة يتضمن العلاج أدوية من نوع NSAIDS وهناك إمكانية لعلاج ثابت يمنع نوبات اضافية, بواسطة أدوية التي تخفض نسبة الاوريت او على يد كوليسين.
الـسـيـلان (غونوريا) - مرض الذي ينقل بواسطة العلاقات الجنسية الغير أمنه. على الأغلب المصابين به هم من الرجال الشباب.
الأعراض: إفرازات بالقضيب وحرقة في قناة البول, أحيانا تشمل أيضا المفاصل والجلد. في الجلد يمكن رؤية انتفاخ: المفاصل مؤلمه ومنتفخة كل مره مفصل آخر يلتهب, ولذلك تسمى أيضا التهاب المفاصل المتنقل.
علاج: إعطاء مضادات حيوية.
الحمى الروماتيزمية - بعد التهاب الحلق الذي تتسبب على يد بكتريا سترفتكوت, وإذا لم تعالج على يد مضادات , يمكن أن تؤدي إلى حمى شيجرون.
الأعراض: انتفاخ, الالام مفاصل, ظواهر عضوية, أصابه بالقلب.
العلاج: الأكثر مجديا هو الوقاية من المرض- إنهاء العلاج بالمضادة الحيوي في التهاب الحلق البكتيرية.

حالات التهابية مختلفة أخرى يمكن أن تسبب للآلام في المفاصل :

* مرض الصفري في الكبد, مسوريزيس( مرض جلد), أمراض ألامعاء التهابية,أمراض انسجه الربط الإضافية, وأمراض تلوثية مثل التهاب في غشاء الداخلي للقلب ( اندوكرتيسي)

* الأوجاع من أمراض غير مفصلية-

بوليميلجيه راومتيكة- أو التهاب العضلات والألياف المزمن - يتطور المرض على مدار أسابيع حتى شهرين.
الأعراض : الالام وتصلب بالرقبة وبالاكتاف او بالاوراك. الالام صعبة خاصة بالقيام صباحاً, وبعد تشغيل العضلات. على الاغلب يصاب الاشخاص الكبار بالسن .هنا ايضاً نظام كما هو ظاهر مرتبط بجهاز المناعة الذاتي , والاصابه هي بالشرايين وليس بالمفاصل . احياناً ,ترافق للمرض احساس بالضعف , درجة حراره منخفضه وفقدان وزن. لا يوجد ضعف بالشرايين انما فقط وجود اوجاع. في فحص الدم يكشف ترسب دم واضح جدًا .
العلاج: سترودييم بجرعات متوسطة- منخفضة تعطى نتائج ممتازة.
فيبرميلجيا- سندريوم, اعراض نسائية الذي يصف تجمع عوارض دون تفسير واضح للعملية الحاصلة. حتى اليوم لا يعرف ما هي الاسباب لظهور المرض.

الأعراض:

تعب متواصل على مدار اليوم ينبع من نوم غير مريح بسبب الالام , صلابة الشرايين بالصباح بدرجة كبيرة, ونتيجة لتغيير الجو وبعد نشاط جسماني مجهد.

الآلام عامه جدًا ومن الصعب الاشاره على مكان محدد, لكن احياناً ينسب الى الالام المفاصل , على الرغم من ان المرض ليس بالمفاصل .

في الفحص الجسماني هناك عدة نقاط مميزة في الظهر العلوي وبالرقبة يسبب الضغط عليها يسبب الى الم. كل فحوص الدم ويتضمن ترسب الدم ونسب المضادات المختلفة تكون سليمة .